Dosis de corticoides para inicio y mantenimiento
- La dosis inicial recomendada de prednisona es 0.75 mg/kg/día y de deflazacort es 0.9 mg/kg/día, administrada en la mañana. Algunos niños experimentan efectos secundarios de corta duración en la conducta (hiperactividad, cambios de humor) por una pocas horas después de tomar el medicamento. Para estos niños, administrar el medicamento en la tarde puede aliviar algunas de estas dificultades.
- Para personas que aún caminan, la dosis es comúnmente incrementada con el crecimiento del niño hasta que alcanza aproximadamente un peso de 40 kg. La dosis máxima de prednisona es usualmente limitada a aproximadamente 30 mg/día, and la de deflazacort a 36 mg/día.
- Adolescentes que ya no caminan y que han estado en tratamiento de corticoides por largo plazo usualmente pesan más de 40 kg y la dosificación por kg de prednisone se permite disminuirla a un rango de 0.3 a 0.6 mg/kg/día. No obstante esta dosis es menos que el límite aproximado de 30 mg, ha mostrado beneficio sustancial.
- Iniciar con el uso diario de corticoides fue preferido por los expertos sobre los regímenes de días alternos. Data de estudios en curso y futuros podrían modificar esta recomendación.
- Decidir sobre la dosis de mantenimiento de los corticoides es un balance entre crecimiento, qué tan buena es la respuesta a los corticoides y la carga de efectos secundarios. Así, esta decisión debe ser revisada en cada visita clínica con base en el resultado de las pruebas realizadas y si los efectos secundarios son o no un problema que no puedan ser manejados o tolerados.
- En niños en dosis relativamente bajas de corticoides (menor que la dosis inicial por kg de peso corporal) quiénes empiecen a mostrar declinación funcional, es necesario considerar un ajuste “rescate funcional”. La dosis de los corticoesteroides es incrementada a la del objetivo y los pacientes son entonces re-evaluados para observar cualquier beneficio en aproximadamente dos o tres meses.
- No existe consenso en la dosis óptima de corticoides si se inician en un joven en etapa noambulatoria. No se conoce que tan efectivo es el tratamiento en la prevención de escoliosis o en estabilizar las funciones cardíaca y respiratoria en esta situación. Este tema requiere más estudios .
