Efectos secundarios de los corticoides: monitoreo e intervención recomendados

Algunos de los efectos secundarios a largo plazo más comunes de la administración de corticoides a altas dosis en niños en crecimiento están listados aquí. Es importante hacer notar que diferentes personas tendrán muy diferentes respuestas a los corticoides. La clave para un manejo exitoso de corticoides es estar consciente de los efectos secundarios potenciales y trabajar para prevenirlos o reducirlos cuando sea posible. Reducción de la dosis de corticoides es necesario si los efectos secundarios son inmanejables o intolerables. Si esto no se logra, entonces una mayor reducción o el cambio a otro régimen de dosificación es necesario antes de abandonar el tratamiento completamente.

• Efecto secundario de los corticoides
• Comentario y monitoreo recomendado
• Puntos para que usted piense y discuta con su doctor

• General y cosmético
  Incremento de peso
  Obesidad
• Consejo dietario debe ser proporcionado a todas las familias antes de iniciar un régimen con corticoides. Ellas deben ser advertidas que los corticoides incrementan el apetito.
• Es importante que la familia entera coma de manera prudente para prevenir el sobrepeso. Busque consejo para la familia entera con respecto a dieta y nutrición.

• Características Cushingoide ("cara redonda, de luna")
• Cara y mejillas redondeadas (llenas) se vuelve más notorio en el tiempo.
• Un monitoreo cuidadoso de la dieta y la restricción de ingesta de azúcar y sal ayudarán con el incremento de peso y puede minimizar las características Cushingoide.

• Crecimiento excesivo de cabello (vellocidad) en el cuerpo (hirsutismo)
• Examinación clínica.
• Esto no es usualmente suficientemente severo para hacer un cambio en la medicación.

• Acné, Tiña, Verrugas
• Más notable en adolescentes.
• Use tratamientos específicos (prescripción tópica) y no se apresure a cambiar el régimen de corticoides a menos que exista una angustia emocional.

• Retraso en el crecimiento
• Monitorear la estatura al menos cada 6 meses como parte del cuidado general (la estatura tiende a ser menor en Duchenne aún sin tener tratamiento con corticoides.)
• Pregunte si su hijo está preocupado por su baja estatura. Si es así debe discutir con su doctor si él necesita un examen endocrinológico.

• Retraso de la pubertad
• Monitorear el desarrollo.
  Identificar alguna historia familiar de retraso en la maduración sexual.
• Fomentar la discusión sobre la pubertad. Pregunte a su hijo si él tiene alguna preocupación de algún retraso.
  Discuta con su doctor acerca de realizar una evaluación endocrinológica si usted o su hijo están preocupados.

• Cambios de Conducta Adversos (Hay mucha más información sobre conducta acá)
• Identifique la presencia y línea basal de algunos aspectos de humor, temperamento, y déficit de atención e hiperactividad . Esté consciente que estos temporalmente empeoran en las primeras seis semanas de iniciado el tratamiento con corticoides.
• Considere si la línea base de estos aspectos deberían ser tratados previo a iniciar la terapia con corticoides, e.g. asesoramiento de Déficit de atención e hiperactividad o bien una prescripción.
  Puede ayudar cambiar la hora de la administración del corticoide a más tarde en el día – discútalo con su doctor, quien también podría considerar referirlo a una evaluación de la salud conductual.

• Supresión Inmuno / adrenal
• Manténgase alerta del riesgo de infecciones severas y de la necesidad de atender con prontitud infecciones menores.
  Informe a todo el personal médico que su hijo está en tratamiento con corticoides, y lleve consigo una tarjeta de alerta de corticoides.
  Asegúrese que los corticoides no sean suspendidos de manera abrupta.
  Es muy importante que alguien en tratamiento crónico de corticoides no omita su dosis por más de 24 horas cuando mucho, especialmente si esta persona se encuentra enferma.
• Obtenga la inmunización contra la varicela antes de iniciar tratamiento con corticoides; si no se hizo busque consejo médico si está en contacto con varicela.
  En caso de que haya problema regional con tuberculosis, puede requerirse vigilancia específica.
  Discuta con su doctor como compensar en caso de que se suspendieran los corticoides, por ejemplo sustituyendo con la dosis equivalente de prednisona en el caso de que el deflazacort no estuviera temporalmente disponible o como necesitaría cobertura vía intravenosa (IV) durante enfermedad o ayuno.
  Discuta el uso de cobertura con metilprednisolona “dosis de estrés” intravenosa (IV) para cirugías o enfermedades mayores.
  De cobertura intravenosa en caso de ayuno.

• Hipertensión
• Monitorear presión sanguínea en cada visita clínica.
• Si la presión sanguínea es elevada, reducir la ingesta de sal y el peso pueden ser los primeros pasos útiles.
  Si esto es inefectivo, su doctor necesitará considerar prescribir Enzima Conversora de la Angiotensina o beta bloqueadores.

• Intolerancia a la glucose
• Pruebas de glucosa en orina con tiras de papel en las visitas clínicas.
  Haga preguntas si hay exceso de orina o aumento de la sed.
• Si las pruebas de orina salen positivas podría requerirse pruebas en sangre.

• Gastritis /reflujo gastroesofágico
• Esté pendiente de síntomas de reflujo (acidez).
• Evite fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (NSAIDs) como aspirina, ibuprofeno, naproxeno.
  Fármacos y antiácidos pueden ser usados si hay síntomas.

• Enfermedad de úlcera peptic
• Reporte los síntomas de dolor de estómago, ya que este puede ser un signo de daño en la mucosa del estómago.
  Las heces fecales deben ser investigadas por sangre en caso de una historia que sugiera anemia.
• Evite fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (NSAIDs) como aspirina, ibuprofeno, naproxeno.
  Pueden utilizarse fármacos y antiácidos si hay síntomas. Buscar consulta con gastroenterólogo.

• Cataratas
• Examen oftalmológico anual.
• Considerar cambiar de deflazacort a prednisona si se desarrollan cataratas que afecten la visión.
  Buscar consulta con un oftalmólogo.
  Las cataratas requerirán ser tratadas solo si interfieren con la visión.

• Desmineralización ósea e incremento del riesgo de fracturas
• Llevar una historia cuidadosa de fracturas.
  Realizar un DEXA anualmente para monitorear la densidad ósea.
  Medir anualmente el nivel sanguíneo de Vitamina D (idealmente al final del invierno en climas estacionales) y suplementar con vitamina D3 si los niveles son bajos.
  El dietista valora la ingesta de calcio y vitamina D.
• Puede requerirse suplementos con vitamina D dependiendo de sus niveles en sangre. Vuelva a verificar niveles de vitamina D otra vez después de 3 meses con el tratamiento.
  Actividades con un poco de pesas pueden ayudar.
  Asegurar que la ingesta de calcio es buena en la dita y si no es así puede necesitarse suplementos.

• Mioglobinuria
  La orina parece color coca-cola porque contiene productos derivados de la degradación de las proteínas del músculo. Esto necesita ser examinado por el laboratorio de un hospital
• Preguntar cuando se presente coloración anormal de la orina después de pruebas orina - ejercicio.
• Evite ejercicio vigoroso y ejercicios excéntricos, como correr pendiente abajo o usode trampolín.
  Es importante una buena ingesta de fluidos. Investigaciones del riñón son necesarias si el problema persiste.

Information based on consensus statement (published in January 2010)