Странични ефекти при стероидите: Препоръчително проследяване и действия спрямо тях

Това е списък на някои от по-честите нежелени лекарствени реакции при продължителна стероидна терапия във високи дози при растящите деца. Важно е да се отбележи, че различните хора имат много различен отговор на стероидите. Ключът към успешното стероидно лечение е да сме наясно с възможните нежелени лекарствени реакции и да работим за предпазване от тях или намаляването им, където е възможно. Необходимо е намаляване на дозата на стероида, ако страничните ефекти са неконтролируеми или непоносими. Ако това е неуспешно, е необходимо по-нататъшно намаляване или промяна към друг дозов режим преди да се откажем изцяло от това лечение.

• Страничен ефект от стероида
• Коментар и препоръчително проследяване
• За какво можете да помислите и обсъдите с Вашия лекар

• Общи и козметични, Наддаване на тегло
• Преди започване на стеоидното лечение трябва да се даде съвет за диета на всички семейства. Те трябва да бъдат предупредени, че стероидите покачват апетита.
• Важно е цялото семейство да се храни разумно, за да се предотврати прекомерното наддаване на тегло. Търсете съвети за цялото семейство по отношение на диета и хранене.

• Кушингоидни прояви ("луновидно лице")
• Пълнотата на лицето и бузите става по-забележима с времето.
• Внимателното проследяване на диетата и ограничаване приема на захар и сол ще помогнат срещу напълняването и могат да сведат до минимум Кушингоидните прояви.

• Прекомерно окосмяване по тялото (хирзутизъм)
• Клинично изследване.
• Това обикновено не е толкова тежко за да предизвика промяна в лечението.

• Акне, кел, брадивици
• По-забележими при тийнейджъри.
• Използвайте специфично лечение (локално приложение) и не бързайте да променяте стероидния режим, освен ако няма емоционално страдание.

• Изоставане в растежа
• Проследявайте височината поне на всеки 6 месеца като част от общите грижи (ръстът може да е малък при ДМД дори и без стероидно лечение).
• Попитайте Вашия син дали се притеснява от ниския ръст. Ако е така, може да обсъдите с Вашия лекар дали е необходимо ендокринно изследване.

• Закъсняване на пубертета
• Проследявайте развитието. Разпитайте за наличие във фамилията на закъсняло сексуално развитие.
• Предложете обсъждане на пубертета. Попитайте сина си дали се притеснява от изоставане. Обсъдете с Вашия лекар ендокринно изследване, ако Вие и Вашият син сте притеснени.

• Странични поведенчески прояви (Има много повече информация за поведението тук)
• Установете базисното поведение, темперамент и ADHD прояви. Знайте, че те често временно се влошават в първите 6 седмици на стероидна терапия.
• Преценете дали базисните прояви трябва да се лекуват преди започване на стероидната терапия, напр. Консултиране за ADHD и лечение. Може да помогне промяна на стероидния прием по-късно през деня – обсъдете това с Вашия лекар, който може да обмисли и насочване към поведенчески грижи.

• Имунно / надбъбречно подтискане
• Бъдете подготвени за риска от сериозна инфекция и нуждата подходящо да се контролират минималните инфекции. Информирайте целия медицински персонал, че детето е на стероиди и носете сигнална стероидна карта. Внимавайте стероида да не бъде спрян внезапно. Много е важно човек на хронично стероидно лечение да не пропусне дозата си за повече от 24 часа, особено ако не се чувства добре.
• Осигурете ваксинация за варицела преди започване на стероидното лечение. Ако не е направено, потърсете медицински съвет при контакт с варицела. Ако има местен проблем с туберкулоза, може да е нужно специално проследяване. Обсъдете с Вашия лекар как да се справите, ако имате прекъсване в приема на стероида, например заместване с еквивалентен преднизон, ако дефлазакорт временно не е в наличност, или как може да имате нужда от венозен прием по време на заболяване или гладуване. Обсъдете нуждата от венозна „стрес доза” метилпреднизолон при операция или сериозно заболяване. Покрийте с венозен прием при гладуване.

• Високо кръвно налягане
• Проследявайте артериалното налягане (АН) при всеки клиничен преглед.
• Ако АН е повишено, подходящи първи мерки могат да са намаляване приема на сол и на теглото. Ако това не е ефективно, Вашият лекар ще трябва да обмисли възможен прием на АСЕ инхибитор или бета-блокер.

• Нарушен глюкозен интолеранс
• Изследвайте урината за наличие на глюкоза при клиничните прегледи. Питайте за повишено отделяне на урина или жажда.
• Може да е необходимо изследване на кръвни показатели, ако има промени в урината.

• Гастрит / гастроезофагеален рефлукс
• Наблюдавайте за симптоми на рефлукс (горене в сърдечната област).
• Избягвайте нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) – като аспирин, ибупрофен, напроксен. Ако са налице симптоми, може да е необходимо използване на антиацини медикаменти.

• Пептична язва
• Съобщавайте за симптоми на болка в стомаха, тъй като това може да е признак на заболяване на лигавицата на стомаха. Ако е налице анемия или симптоми за такава, може да е необходимо изследване на изпражнения.
• Избягвайте НСПВС – аспирин, ибупрофен, напроксен. Ако са налице симптоми, може да е необходимо използване на антиацини медикаменти.Търсете консултация с гастроентеролог.

• Катаракти
• Ежегоден офталмологичен преглед.
• Ако се развиват катаракти, които пречат на зрението, мислете за превключване от дефлазакорт на преднизон. Търсете консултация с офталмолог. Катарактите ще трябва да се лекуват само ако пречат на зрението.

• Намалена костна плътност и повишен риск от фрактури
• Разпитайте внимателно за фрактури. Ранен DEXA за проследяване на костната плътност. Ранно изследване на нивото на витамин Д (за предпочитане в късната зима при сезонните климати) и добавяне на витамин Д3, ако нивата са ниски. Диетолог определя приема на калций и витамин Д.
• В зависимост от нивото в кръвта, може да е необходимо добавяне на витамин Д. Изследвайте отново нивото на витамин Д след 3 месеца от терапията. Полезни могат да бъдат физическите натоварвания. Осигурете добър прием на калций в диетата, в противен случай могат да са необходими добавки.

• Миоглобинурия (Урината изглежда с цвят на кока-кола, тъй като съдържа разпадни продукти на мускулни белтъци. Това трябва да се изследва в болнична лаборатория)
• Питайте за променен цвят на урината след физическо натоварване – изследване на урина.
• Избягвайте прекомерно физическо натоварване или интензивни упражнения като бягане надолу по наклон. Важен е добрият прием на течности. Ако продължава, са необходими изследвания за камъни в бъбреците.

Information based on consensus statement (published in January 2010)