Corticosteroïden bijwerkingen: aanbevolen controle en behandeling

Enkele van de meest voorkomende lange termijn bijwerkingen van toediening van hoge doses corticosteroïden bij opgroeiende kinderen worden hier genoemd. Het is belangrijk op te merken dat verschillende personen heel verschillend reageren op corticosteroïden. De sleutel tot succesvolle corticosteroïde behandeling is het zich bewust zijn van de mogelijke bijwerkingen en er aan te werken om ze te voorkomen of te verminderen waar mogelijk. Vermindering van de corticosteroïde dosis kan nodig zijn als er onbehandelbare of ondraaglijke bijwerkingen zijn. Als dit niet lukt, dan is verdere verlaging of een verandering naar een ander doseringsschema noodzakelijk alvorens de behandeling helemaal te stoppen.

  • Corticosteroïde bijwerking
  • Opmerking en aanbevolen onderzoek
  • Punten voor u om over na te denken en te bespreken met de arts
  • Algemeen en Cosmetisch
    Gewichtstoename
    Overgewicht
  • Voedingsadviezen moet worden verstrekt aan alle familieleden vóór het starten van een corticosteroïde behandeling. Zij moeten worden gewaarschuwd dat corticosteroïden de eetlust verhogen.
  • Het is belangrijk dat het hele gezin verstandig eet om overgewicht te voorkomen. Zoek advies voor de hele familie over dieet en voeding.
  • Cushingoide kenmerken (“maangezicht”)
  • Bol gezicht en bolle wangen worden steeds meer merkbaar in de periode.
  • Zorgvuldige controle van de voeding en beperking van suiker en zout inname zal helpen gewichtstoename te verminderen en zal Cushingoïde kenmerken minimaliseren.
  • Overmatige haargroei op het lichaam (hirsutisme)
  • Klinisch onderzoek.
  • Dit is meestal niet ernstig genoeg om de medicatie te wijzigen.
  • Acne, gordelroos en wratten
  • Komt meer voor bij tieners.
  • Gebruik specifieke behandelingen (via uitwendig gebruik) en verander niet snel van corticosteroïde regime, tenzij er een emotionele nood is.
  • Groei achterstand
  • Controleer lengte ten minste elke zes maanden als onderdeel van algemene zorg (lengte neigt naar de kleine kant in DMD zelfs zonder behandeling met corticosteroïden).
  • Vraag of uw zoon bezorgd is over zijn kleine gestalte. Als dat zo is, moet u bespreken met uw arts of hij een hormoononderzoek nodig heeft.
  • Verlate puberteit
  • Monitor ontwikkeling. Identificeer eventuele familiegeschiedenis van vertraagde seksuele rijping.
  • Stimuleer discussie over de puberteit. Vraag uw zoon of hij zich zorgen over de eventuele vertraging. Bespreek met uw arts over het verkrijgen van een hormoononderzoek als u of uw zoon bezorgd zijn.
  • Ongewilde gedragsveranderingen (Er is meer informatie over gedrag hier)
  • Identificeer alle basis stemmingen, humeur en ADHD problemen. Wees ervan bewust dat deze tijdelijk vaak verergeren tijdens de eerste zes weken van therapie met corticosteroïden.
  • Overweeg of basale kwesties moeten worden behandeld voorafgaand aan het starten van therapie met corticosteroïden, bv. ADHD begeleiding of medicatie. Het kan helpen om het tijdstip van toediening van corticosteroïde medicijnen te veranderen naar later op de dag - bespreek dit met uw arts, die kan ook helpen overwegen in een verwijzing voor het gedrag.
  • Immuun onderdrukking
  • Wees u bewust van het risico van een ernstige infectie en de noodzaak om kleine infecties snel op te lossen. Informeer al het medisch personeel dat het kind corticosteroïden gebruikt, en draag een corticosteroïde alert kaart bij u. Zorg ervoor dat de corticosteroïde niet abrupt wordt gestopt. Het is heel belangrijk dat iemand die chronisch corticosteroïden gebruikt, niet langer dan 24 uur een dosis mist, met name als ze zijn ziek.
  • Zorg dat uw kind waterpokken immunisatie heeft vóór het begin van therapie met corticosteroïden; zo niet zoek deskundig medisch advies bij contact met waterpokken. Als er een regionaal probleem is met tuberculose, kan er behoefte bestaan aan specifieke bewaking. Bespreek met uw arts wat u doet als er een hiaat in het nemen van corticosteroïden is, bijvoorbeeld vervanging van prednison als deflazacort tijdelijk niet beschikbaar is, of hoe u misschien intraveneuze (IV) dekking nodig heeft tijdens ziekte of vasten. Bespreek het gebruik van IV stressdosis methylprednisolon dekking voor een operatie of ernstige ziekte. Geef IV dekking tijdens vasten.
  • Hoge bloeddruk
  • Controleer bloeddruk bij elk bezoek aan het ziekenhuis.
  • Als de bloeddruk is verhoogd, kan de beperking van de zout inname en gewichtsafname een nuttig eerste stap zijn. AIs dat niet werkt, zal uw arts moeten overwegen om mogelijke ACE-remmers of bètablokkers voor te schrijven.
  • Glucose intolerantie
  • Test op glucose in de urine tijdens elk bezoek aan het ziekenhuis. Informeer naar het meer moeten plassen of meer dorst.
  • Bloedtesten zijn wellicht nodig als urinetesten positief zijn.
  • Gastritis/gastroesophagale reflux
  • Let op voor reflux symptomen (brandend maagzuur).
  • Vermijd niet-steroïde anti inflammatoire middelen (NSAID's) - zoals aspirine, ibuprofen, naproxen. Medicijnen en zuurremmers (Rennie’s) kunnen gebruikt worden als zich symptomen voordoen.
  • Maagzweer
  • Meld symptomen van buik/maagpijn, want dit kan een teken zijn van schade aan het slijmvlies van de maag. Stoelgang kan worden gecontroleerd op bloed als er anemische of suggestieve geschiedenis is.
  • Vermijd gebruik van NSAID (aspirine, ibuprofen, naproxen). Medicijnen en zuurremmers kunnen worden gebruikt als symptomen zich voordoen. Bezoek gastro-enteroloog.
  • Staar (Cataracts)
  • Jaarlijks oog onderzoek
  • Overweeg over te schakelen van deflazacort op prednison als staar zich ontwikkelt die van invloed is op het zicht. Bezoek oogarts. Staar hoeft alleen behandeld te worden indien ze interfereert met visie.
  • Bot demineralisatie en verhoogd fractuur risico
  • Wees zorgvuldig met eerdere fracturen. Jaarlijks DEXA om de botdichtheid te controleren. Jaarlijks vitamine D bloedspiegel (idealiter eind van de winter in de seizoensgebonden klimaten) en aanvullen met vitamine D3 indien ze te laag zijn. Diëtist beoordeelt calcium en vitamine D-inname.
  • Vitamine D-supplementen kunnen nodig zijn afhankelijk van het niveau in het bloed. Herhaal vitamine D-niveau weer na 3 maanden van therapie. Gewicht dragende activiteiten kunnen nuttig zijn. Zorg ervoor dat de calciuminname in de voeding goed is en zo niet kunnen supplementen nodig zijn.
  • Myoglobinurie (urine ziet er Coca-Cola gekleurd uit want het bevat afbraakproducten van spiereiwitten. Dit moet worden getest in een ziekenhuis laboratorium)
  • Informeer bij abnormale verkleuring van de urine na inspanningurineonderzoek.
  • Vermijd intensieve lichaamsbeweging en excentrieke oefeningen, zoals hard naar beneden lopen of trampoline springen. Goede vochtinname is belangrijk. Nieronderzoeken zijn nodig als het aanhoudt.

Information based on consensus statement (published in January 2010)