Effetti collaterali degli steroidi: monitoraggi e interventi consigliati

Qui trovate un elenco degli effetti collaterali a lungo termine più comuni derivanti dalla somministrazione di un alto dosaggio di steroidi nella fase di crescita dei bambini. È importante notare come persone diverse abbiano reazioni diverse agli steroidi. La chiave per una gestione ottimale degli steroidi è nell'essere consapevole dei potenziali effetti collaterali e nel lavorare per evitarli o ridurli se possibile. La riduzione del dosaggio degli steroidi è necessaria se gli effetti collaterali non sono gestibili o tollerabili. Se non si ottengono risultati, allora saranno necessarie ulteriori modifiche o il passaggio a un altro regime prima di abbandonare del tutto il trattamento.

• Effetto collaterale degli steroidi
• Commento e monitoraggio consigliato
• Punti su cui riflettere e da discutere con il proprio medico

• Aumento generale ed evidente del peso
  Obesità
• Prima di iniziare un regime a base di steroidi tutte le famiglie devono ricevere consigli sull'alimentazione. Devono essere consapevoli che gli steroidi aumentano l'appetito.
• È importante che tutta la famiglia si alimenti in modo corretto per evitare un aumento eccessivo del peso. Chiedete un consiglio per tutta la famiglia per quanto riguarda diete e alimentazione.

• Caratteristiche della sindrome di Cushing ("volto a forma di luna")
• La pienezza nel volto e nelle guance diventa con il tempo più evidente.
• Un attento monitoraggio dell'alimentazione e una riduzione nell'assunzione di zucchero e sale aiuteranno a controllare il peso e possono ridurre gli effetti della sindrome di Cushing.

• Crescita eccessiva di peluria sul corpo (irsutismo)
• Esame clinico.
• Questo aspetto non è mai così grave da comportare una riduzione del dosaggio.

• Acne, tinea, verruche
• Più evidente nei teenager.
• Usare trattamenti specifici (trattamenti locali) e non affrettarsi a cambiare il regime di steroidi a meno che non si verifichi uno stress emotivo.

• Ritardo nella crescita
• Monitorare l'altezza almeno ogni 6 mesi come parte della cura (l'altezza tende a essere ridotta nella DMD anche senza un trattamento con gli steroidi).
• Chiedete a vostro figlio se è preoccupato per la sua altezza. In caso affermativo dovreste parlare con il vostro medico se c'è necessità di fare un controllo dell'endocrina.

• Ritardo nella pubertà
• Monitorare lo sviluppo.
  Identificare qualsiasi esperienza pregressa in famiglia di maturazione sessuale tardiva.
• Incoraggiate il discorso sulla pubertà. Chiedete a vostro figlio se è preoccupato di eventuali ritardi.
  Parlate con il vostro medico di un eventuale test dell'endocrina nel caso voi o vostro figlio siate preoccupati.

• Cambiamenti comportamentali negativi
  (Ci sono molte informazioni sul comportamento quì )
• Identificare qualsiasi stato d'animo di base, temperamento e problemi legati ad ADHD. Da sapere che questi peggiorano temporaneamente nel corso delle prime sei settimane della terapia con gli steroidi.
• Prendete in considerazione se intervenire su queste problematiche di base prima di iniziare la terapia con gli steroidi, per es. visita o prescrizioni per ADHD. Potrebbe essere d'aiuto spostare la somministrazione a un momento successivo della giornata (da discutere con il proprio medico, che potrebbe anche chiedere uno studio del comportamento).

• Insufficienza surrenale/immunitaria
• È importante sapere che potrebbe esserci il rischio di infezioni gravi ed è necessario attivarsi tempestivamente in caso di piccole infezioni.
  Informate tutto il personale medico del fatto che il bambino assume gli steroidi e portate con voi la scheda di allerta medica per gli steroidi.
  Assicuratevi che l'assunzione di steroidi non sia interrotta all'improvviso.
  È molto importante che chi assume steroidi in maniera cronica non salti la propria dose per massimo 24 ore, soprattutto se non gode di ottima salute.
• Effettuate il vaccino contro la varicella prima di iniziare la terapia con gli steroidi; se non viene effettuata, chiedete consiglio al medico in caso entriate in contatto con casi di varicella. In presenza di un problema regionale con la tubercolosi, potrebbe essere necessario un controllo specifico. Discutete con il vostro medico come affrontare una pausa nell'assunzione degli steroidi, sostituendo, per esempio, un equivalente del prednisone se deflazacort è temporaneamente non disponibile o come ottenere la copertura con fleboclisi durante la malattia o il digiuno. Parlate dell'uso di una copertura con metilprednisolone attraverso un "dosaggio da stress" in endovena (IV) in caso di intervento chirurgico o di malattia grave. Si consiglia la copertura con fleboclisi in caso di digiuno.

• Ipertensione
• Monitorate la pressione del sangue (BP) a ogni visita in ospedale.
• Se la pressione sanguigna è alta, ridurre in prima battuta il consumo di sale e il peso corporeo.
  Se questi metodi risultano inefficaci, il vostro medico può considerare la medicazione con ACE-inibitori o beta bloccanti.

• Intolleranza al glucosio
• Test delle urine per il glucosio con stick diagnostico nel corso delle visite in clinica.
  Indagare su un aumento del passaggio delle urine o su un aumento della sete .
• Potrebbero essere necessarie analisi del sangue nel caso in cui il test delle urine sia positivo.

• Gastrite/riflusso gastroesofageo
• Fare attenzione ai sintomi del riflusso (acidità/bruciore di stomaco).
• Evitare medicinali antinfiammatori non steroidei (NSAID) - come l'aspirina, l'ibuprofene e il naprossene.
  In caso di sintomi possono essere usati medicinali e rimedi contro l'acidità.

• Ulcera peptica
• Comunicare eventuali sintomi di dolore allo stomaco perché possono essere un segnale di danneggiamento della parete dello stomaco stesso.
  Può essere verificata la presenza di tracce di sangue nelle feci in caso di precedenti di anemia e di sintomi.
• Evitare gli NSAID (aspirina, ibuprofene, naprossene).
  In caso di sintomi possono essere usati medicinali e rimedi contro l'acidità. Fare una visita gastrointestinale.

• Cataratte
• Esame annuale della vista
• Considerare il passaggio da deflazacort a prednisone se le cataratte arrivano a modificare la vista.
  Fare una visita oculistica.
  Le cataratte richiedono un intervento solo se interferiscono con la vista.

• Demineralizzazione delle ossa e maggiore rischio di fratture
• Analisi attenta di fratture pregresse. DEXA annuale per monitorare l'intensità delle ossa. Test del livello di vitamina D nel sangue (idealmente a fine inverno) e integrazione con la vitamina D3 se il livello è basso.
• L'integrazione di vitamina D può essere necessaria a seconda del livello nel sangue. Riverificare il livello di vitamina D dopo 3 mesi di terapia. Possono essere utili attività di controllo del peso.
  Assicurarsi che la dieta alimentare preveda una buona assunzione di calcio; in caso contrario potrebbe essere necessaria un'integrazione.

• Mioglobinuria
  (Le urine sembra abbiano il colore della coca-cola perché contengono prodotti di scomposizione delle proteine dei muscoli; devono essere sottoposte a test in un laboratorio ospedaliero).
• Indagare su una colorazione inusuale delle urine dopo l'esercizio - test delle urine.
• Evitare esercizi troppo intensi o particolari, come la corsa in discesa o salti sul tappeto elastico.
  È importante assumere liquidi con regolarità. Se il disturbo continua è necessaria un'analisi dei reni.

Information based on consensus statement (published in January 2010)