类固醇的副作用：监察及处理

成长中的儿童在长期使用大剂量类固醇时，其常见的副作用如下。不同的病人会有不同的反应。想要成功的使用类固醇，需留意并尽量减少或避免副作用的发生。如果病人不能接受其副作用，必须减少剂量；如果仍无效，要考虑再减药或改用其它疗程方案，但不要太早放弃类固醇治疗。

• 类固醇的副作用
• 监察的项目
• 需要您与医生商讨的要点

• 一般情况
  体重增加
  肥胖
• 在孩子使用类固醇之前，就给予饮食指导。 要提醒家长的是，类固醇可以增进食欲。
• 全家人都要注意饮食，避免体重过度增加，制定适合全家人的营养均衡的菜单。

• 库欣综合征（“满月脸”）
• 随着时间进展，脸颊会变得特别丰满。
• 严格控制饮食，限制糖和盐的摄入量，因为这些会增加体重，并令圆脸更加严重。

• 全身毛发生长过盛（多毛症）
• 体格检查。
• 若问题不大，不需要改变药物治疗。

• 暗疮、癣、疣
• 青少年期更为明显。
• 使用特定的治疗方法（外用处方），除非病人有情绪不稳，否则不必急于改变类固醇治疗方案。

• 生长迟缓
• 至少每6个月监测一次身高（DMD患者的身高往往较矮小，即使是没有接受过类固醇治疗也是如此）。
• 询问您的孩子是否在意自己身材矮小。如果在意，你要请教医生是否做进一步的内分泌检查。

• 青春期延迟
• 监测孩子的生长发育情况，确认是否有性成熟延迟的家族史。
• 鼓励孩子谈论他的青春期发育延迟问题。
  如果你的孩子很在意这方面，可以跟医生商讨并进行内分泌检查评估。

• 不良行为的改变
  (想了解更多关于行为学方面的信息，请查看此处)
• 要留意孩子有否情绪低落，易发脾气，和多动症的问题。这些通常在使用类固醇后首六个星期表现出来，或表现的较前加重。
• 开始使用类固醇，首先要解决最基本的问题，例如多动症的处理。
  如果出现多动，医生可能会改变服用类固醇的时间，即推迟到当天晚些时候服用，并给予孩子情绪心理辅导。

• 免疫系统和肾上腺分泌减弱
• DMD孩子，无论遇上大小感染，都需要及时小心处理。
  告知接诊医生，您的孩子正在服用类固醇以及服用的方法。
  不可突然停用类固醇。
  在长期服用类固醇期间，不可停服超过二十四小时，尤其在身体不适的时候。
• 在开始类固醇治疗前完成水痘疫苗的接种；如果未接种水痘疫苗，一旦接触过患水痘的病人，需要要立即就医。
  如果有地方性结核病，则DMD孩子需要特殊的监察。
  在特殊情况下，医生会暂时更改类固醇的使用方法， 例如在地夫可特（deflazacort）短缺时，暂时使用泼尼松(prednisone)替代；又或在病人生病或禁食期间，采用静脉注射类固醇。
  在手术或严重疾病时，可能需要静脉给予“负荷剂量”的甲泼尼龙。
  禁食的时候也需要静脉给药。

• 高血压
• 每一次复诊时都要监测血压。
• 如果血压升高，首先要先减少盐的摄入量，并减轻体重。
  如果以上方法无效，医生将考虑使用降血压药物，如ACEI 类或Beta受体阻滞剂。

• 糖耐量异常
• 复诊时用试纸检测尿糖 。
  更要询问孩子有否尿频和口渴这些血糖高的病征。
• 如果验尿报告有问题，就需要验血。

• 胃炎/胃食管反流
• 警惕反流症状（烧心）。
• 避免使用非甾体类抗炎药(NSAID)—例如，阿司匹林(aspirin) 、布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naproxen)等药物。
  如果出现上述症状，可使用抗酸剂。

• 胃溃疡
• 胃痛可能是胃壁损伤标志。
  如果有贫血或相关病史，则可以查便潜血。
• 避免使用非甾体类抗炎药（阿司匹林，布洛芬，萘普生）。
  如果出现胃溃疡表现，可以使用抗酸药物。
  并于消化科医生咨询。

• 白内障
• 每年进行眼科检查。
• 如果眼科医生发现孩子患有白内障，则要考虑将地夫可特改为泼尼松，并由眼科医生跟进。
  如果白内障严重到影响视力了，则需要进一步治疗。

• 骨质疏松和骨折风险增加
• 注意骨折史。
  最好每年进行骨密度检查测量骨密度。
  每年监测血液中维生素D的水平（最佳时间为深冬），如果水平较低，则需要补充维生素D3。
  由营养师评估钙和维生素D的摄入量。
• 根据血液中维生素D的水平进行补充，并在3个月后复查。
  负重活动可起到帮助作用。
  确保通过正常饮食摄取足够的钙，否则要有相应的补充。

• 肌红蛋白尿
  （这是肌肉蛋白分解后的产品，会使尿液呈可口可乐的颜色，需要于医院就诊进行检测。）
• 若运动后发现尿液颜色异常，则需要进行尿液检测，查找原因。
• 避免剧烈运动，例如跑下山或蹦床。
  确保饮水量充足。
  如果肌红蛋白尿持续存在，则需要进行肾功能检查。

Information based on consensus statement (published in January 2010)